INSCRIPTION

Remplir la Fiche d'Inscription - Remplir l'Autorisation Parentale

FICHE D’INSCRIPTION
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SECTION SPORTIVE SAISON 2006 / 2007
AQUATIC CLUB HYEROIS

Nouvelle Inscription     Renouvellement      Transfert
Licence N°
GROUPE de L’ANNEE PRECEDENTE
CERTIFICAT MEDICAL
NOM	PRENOM
DATE de NAISSANCE	LIEU
ADRESSE
NOM DU RESPONSABLE LEGAL
ADRESSE des PARENTS
DOMICILE	PORTABLE
E-MAIL
PROFESSION des PARENTS
ETABLISSEMENT SCOLAIRE